קודם כל חשוב לדעת שכל התלמידים בגילאי 6-18 הלומדים במסגרת חינוכית של המדינה מבוטחים בביטוח תלמידים.
הביטוח חל על הילדים במשך כל ימי השנה, גם מחוץ לשעות הלימודים גם בימי החופשה, בשבתות ובחגים.
תלמיד הוא גם פעוט בן 3 אשר רשום לגן המופעל על ידי הרשות המקומית.
גם אוכלוסיית תלמידים בוגרת יותר מבוטחת לרבות תלמידי ישיבה וסטודנטים להוראה.
כאשר ההורים לוקחים חלק בפעילות בית הספר הפוליסה מכסה גם את ההורים.
כדי שניתן יהיה לתבוע על פי פוליסת ביטוח תלמידים יש צורך בקיומו של אירוע תאונתי.
אירוע תאונתי הוא "אירוע פיזי, חיצוני, גלוי לעין, בלתי צפוי, הגורם להיזק גופני".
למקרה של נערה שלא שתתה מספיק במהלך שהותה בים ונפלה מספר שעות לאחר מכן בביתה הכיר בית המשפט בפסק הדין גם במכת שמש כתאונה.
כמובן שישנן תאונות אשר אינן מכוסות ע"י הביטוח.
תאונת דרכים אינה מכוסה על ידי ביטוח תלמידים, גם נפגעי פעולת איבה או רשלנות רפואית לא מכוסים על ידי הפוליסה.
במקרים אלו, ניתן לתבוע פיצוי מכוח פוליסות אחרות כמו ביטוח חובה או מכח חקיקה אחרים.
חשוב לדעת כי מעבר לפיצוי שניתן לקבל במסגרת פוליסת תאונות אישיות, ככל שישנה רשלנות של המוסד החינוכי כמו בעית בטיחות, חוסר פיקוח של הסגל בחצר, מגרש משחקים לא תקני, מפגע בטיחותי במדרכה, בקניון כמובן שניתן לתבוע בתביעה נפרדת כנגד הגורמים הרשלניים ובכך להגדיל את סכום הפיצוי בגין הפגיעה בילד.
לא כל פציעה מזכה אוטומטית בפיצוי.
הפוליסה אינה מכסה צלקות אסטטיות, אלא במקרים חריגים.
מחלה או פגיעות שינייםגם אינן מכוסות.
הפוליסה לא קובעת החזר בגין הוצאות טיפול רפואי
הנכות הרפואית ורמת הפגיעה הם אלו שקובעות את גובה הפיצוי וככל שהנכות הרפואית שנותרה הינה בשיעור של 5% ומעלה הנגרמת עקב פגיעה חיצונית ואין זה משנה האם התלמיד אשם בקרות הארוע ואם לאו.
חשוב להגיש את התביעה בסמוך לאירוע, כאשר תקופת ההתיישנות הינה למשך 3 שנים מיום הארוע התאונתי.
במקרה של קטין, ההתיישנות הינה עד גיל 21 (3 שנים מיום הגיעו לגיל 18).
בתביעות בגין תאונות תלמידים הן תביעות מורכבות כאשר חברת הביטוח מערימה קשיים וההתמודדות אינה קלה, ייעוץ משפטי ראוי יגדיל את הסיכוי לקבלת מלוא הפיצוי המגיע ולוודא כי כל זכויותיכם וזכויות ילדכם מוצו.
